Камни и кальцификаты поджелудочной железы

Камни и кальцификаты поджелудочной железы

Этиология, патогенез. Как указывает А. А. Шелагуров (1970) со ссылкой на работу A. Belling (1965), впервые камни в поджелудочной железе обнаружил в 1667 г. Graaf. В дальнейшем стали накапливаться отдельные наблюдения панкреолитиаза, при этом, по данным вскрытий, частота его колеблется от 0,004 до 0,75% случаев. Следует отметить, что эти различия в статистике панкреолитиаза становятся понятными, если учитывать основные цели секционного исследования в каждом конкретном случае: если определяется основное заболевание, от которого умер больной (например, инфаркт миокарда, рак легкого и др.), то, естественно, выявлению некоторых дополнительных «деталей», не имеющих никакого значения в летальном исходе основной болезни (например, мелкие конкременты диаметром 1—2—3 мм в протоках поджелудочной железы) не будет уделено такого внимания. Поэтому камни поджелудочной железы, особенно средних и больших размеров, у больных, умерших от других болезней, не связанных с поражением самой железы, обычно являются «секционной находкой», в основном случайной. Клиническая статистика, особенно с широким внедрением рентгенологического (рентгенограммы!) исследования, позволяет обнаружить панкреолитиаз в значительно большем числе случаев. Так, А. А. Шелагуров (1970), по статистике различных авторов, приводит сведения, что среди больных хроническим панкреатитом он встречается в 7,4% случаев, по данным А. А. Шалимова и соавт. (1977), из 745 больных, оперированных по поводу хронического панкреатита, «кальцинозный панкреатит» выявлен у 22 (почти 3%). Широкое применение УЗИ и КТ значительно улучшает прижизненную диагностику панкрео-литиаза, особенно у больных панкреатитами или с подозрением на хронический панкреатит. При хроническом панкреатите происходит отложение солей кальция в паренхиме железы (в местах бывших некрозов), но считается, что чаще возникают камни протоковой системы. Камни протоков поджелудочной железы нередко сочетаются с камнями желчного пузыря и в ряде случаев — желчных протоков. Среди возможных вариантов хронического панкреатита ввиду частой кальцификации поджелудочной железы при этом заболевании выделяется особая форма — кальцифицирующий панкреатит. Чаще всего он возникает при тяжелом алкогольном поражении поджелудочной железы — в 40—50%, как пишет П. Бэнкс (1982) на основании анализа специальной литературы по этому вопросу. Панкреолитиаз также нередко наблюдается при наследственном панкреатите, а также при панкреатите, связанном с гипер-паратиреоидозом.

По данным П. Бэнкса (1982), к 1979 г. наследственный характер панкреатита подтвержден не менее чем в 21 семье у 106 их членов, одинаково часто среди мужчин и женщин. Один такой случай мы наблюдали среди больных нашей клиники: у сына на протяжении более 10 лет возникали частые тяжелые обострения панкреатита, особенно после некоторых нарушений диеты, у отца имел место лишь один приступ панкреатита, однако при обследовании во время этого приступа были выявлены выраженные изменения со стороны поджелудочной железы — выраженная кальцификация головки железы со сдавлением главного протока.





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4