Инородные тела и кишечные камни

Клиника, диагностика. В большинстве случаев больные сами обращаются к врачу по поводу проглоченного инородного тела, при этом каких-либо жалоб не предъявляют, иногда указывают на чувство «саднения» в горле за грудиной (в пищеводе), возникающее или усиливающееся при глотании; в некоторых случаях появляется спастическая боль в животе. Нередко указанные неприятные ощущения обусловлены легкой травматизацией слизистой оболочки глотки или пищевода плохо прожеванным куском плотной жесткой пищи. Больной испуган и считает, что во время еды проглотил кусочки говяжьей, куриной или рыбьей кости. Однако проведенные исследования инородного тела в пищеварительном тракте не выявляют.

Необходимо иметь в виду, что если проглоченное инородное тело не задержалось в пищеводе и желудке, то чаще всего к моменту, когда больной попадает к врачу и рентгенологически обследуется (обычно через 3—4 ч и более после заглатывания), инородное тело уже находится в тонкой или слепой кишке.

В других случаях отмечается выраженная боль в животе, повышается температура тела. Врач должен тщательно расспросить больного о характере предполагаемого инородного тела, обстоятельствах, при которых произошло его заглатывание, осмотреть зев, пропальпировать шею, живот, стараясь обнаружить зоны болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки и даже в отдельных случаях пропальпировать инородное тело, если оно достаточно велико, а брюшная стенка пациента не напряжена и нет большого подкожного жирового слоя. Затем методично проводят рентгенологическое исследование: вначале исследуют глотку и пищевод, затем — желудок, двенадцатиперстную кишку и другие отделы [Василенко В. X. и др., 1970].

Крупные металлические инородные тела при рентгеноскопии выявляются хорошо, менее контрастные инородные тела, особенно осколки мясных и рыбьих костей, пластмассовые предметы, иглы, тонкие гвозди — труднее, чем меньше их размер. Для обнаружения требуется обзорная рентгенограмма живота, предпочтительно не только во фронтальной, но и в косых проекциях. Если на обзорной рентгенограмме находят изменение, подозрительное на инородное тело кишечника, для исключения артефакта приходится дополнительно делать несколько рентгенограмм, чтобы убедиться в наличии этой сомнительной «тени» и на других рентгенограммах в этом же самом месте. К контрастному рентгенологическому исследованию следует прибегать при указании на заглатывание довольно крупных рентгеноконтрастных предметов. Иногда при контрастном рентгенологическом исследовании выявляют инородное тело больших размеров, чем на обзорных рентгенограммах живота. Рентгенологическое исследование с применением контрастной массы позволяет точно установить локализацию инородного тела, определить его соотношение с кишечной стенкой.

В последние годы для обнаружения рентгеноконтрастных тел желудка и кишечника с успехом используют эхографию и компьютерную томографию.

Во всех случаях при сообщении больного о том, что он проглотил инородное тело, даже при отсутствии клинических и рентгенологических



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6