Инородные тела и кишечные камни

опьянения, во время еды, веселого разговора, вызывающего смех, и т. п.

Следует отметить, и это подтверждается многочисленными сообщениями, приводимыми в литературе, что при задержке инородного тела с острыми краями в пищеводе оно чаще всего ранит его стенку. Сравнительно крупные инородные тела могут длительное время задерживаться в желудке, поскольку его прохождение через привратник представляет для них некоторое препятствие. Однако дальнейшее прохождение инородных тел по тонкой кишке обычно происходит беспрепятственно. Инородные тела, имеющие острые края, например рыбьи косточки, острые металлические предметы и даже швейные иглы, в большинстве случаев беспрепятственно проходят по кишечнику и выходят наружу естественным путем во время дефекации. Естественно, такой исход для больного наиболее благоприятный.

В литературе приведены описания казуистических случаев, представляющих определенный интерес. Н. Bamberger (1858) описывает следующее наблюдение: молодая девушка с суицидальной целью проглотила пачку иголок, завернутых в бумажку. В течение нескольких недель у нее с испражнениями вышло 408 иголок, не повредивших пищеварительный канал. Подобные случаи неоднократно описывались в литературе и в последующем.

При поступлении в кишечник дальнейшая судьба инородного тела может быть следующей: оно беспрепятственно проходит по кишечнику и через определенный период времени, соответствующий времени пассажа содержимого по кишечнику, как указывалось выше, выходит наружу естественным путем при акте дефекации (что наблюдается чаще всего); оно длительное время задерживается в каком-то участке кишки, не вызывая клинических симптомов; инородное тело (или множественные инородные тела) в кишечнике вызывает осложнения, существенно отражающиеся на состоянии пациента (перфорация стенки кишки и перитонит, абсцесс, некротические изменения стенки кишки вследствие давления инородного тела, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника).

Основные причины задержки инородных тел в толстой кишке можно условно классифицировать.

I. Причины, связанные с самим инородным телом: большой размер, особенности формы инородного тела, способствующие его фиксации в пищеварительном тракте (например, зубные протезы), острые концы, способные травмировать кишечную стенку и фиксироваться в ней (швейные иглы, острые рыбьи и куриные кости).

II. Причины местного характера, непосредственно связанные с состоянием кишечника или его участка: 1) функциональные нарушения: дискинезия кишечника, гипертонус, спастические сокращения стенки кишки, атония кишки; 2) органические изменения, способствующие фиксации инородного тела: дивертикулы, опухоли, полипы, воспалительно-язвенные, гранулематозные поражения вследствие различных заболеваний (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, туберкулезное поражение).

Часто задержке инородного тела в кишечнике способствует одновременное действие ряда указанных факторов (спастическая дискинезия толстой кишки и наличие органического препятствия в виде опухоли, полипа). Следует учитывать, что различные местные процессы (воспаление, опухолевое поражение) сами по себе могут рефлекторным путем вызвать функциональные нарушения кишечника.





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6