Дискинезии двенадцатиперстной кишки
Дискинезии двенадцатиперстной кишки
Моторно-эвакуаторные расстройства (дискинезии) двенадцатиперстной кишки выявляют при поражениях центральной и вегетативной нервной системы, эндокринных нарушениях, системных и паразитарных заболеваниях, у больных, перенесших операции на желудке. Однако наиболее часто они возникают при болезнях самой двенадцатиперстной кишки и смежных с нею органов, являясь одним из наиболее ранних и постоянных симптомов этих заболеваний.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки дуоденальные
дискинезии отмечали в 53,8—100% случаев, при язвенной болезни желудка — в 66,7—76,5%, при заболеваниях желчевыводящих путей — в 65—96,2%, при панкреатитах — в 46—75,6% случаев
[Василенко В. X. и др., 1975; Туйджанов X. К., 1976; Остапенко В. А. и др., 1978; Витебский Я. Д. и др., 1980, и др.].
Прежде всего внимание врачей привлек дуоденальный стаз — один из видов эвакуаторных нарушений, сопровождающийся в ряде случаев выраженной клинической картиной. Его развитие поначалу
связывали с механическими факторами врожденного или приобретенного характера: опухолями, спайками, артериомезентериальной компрессией, аномалиями двенадцатиперстной кишки и смежных
органов. Затем было установлено, что дуоденостаз указанной природы встречается редко, в большинстве случаев органического препятствия проходимости кишки не наблюдалось.
Этиология и патогенез. Согласно общепринятой в настоящее
время точке зрения, непосредственной причиной функциональных эвакуаторных расстройств служат изменения моторной функции
двенадцатиперстной кишки, связанные с нарушениями ее регуляции, которые, по мнению ряда авторов, могут возникать рефлекторно, на фоне заболеваний смежных органов, при поражении нервных проводников или вследствие других причин (болезни ЦНС, эндокринные, поражения нервов и мышц двенадцатиперстной кишки и т. д.).
Исследования К. М. Быкова и его учеников свидетельствуют о
возможности кортикального генеза дуоденальных дискинезии.
В. С. Левит (1934), Л. 3. Франк-Каменецкий (1948) и другие авторы среди наиболее вероятных причин функциональных моторно-эва-куаторных нарушений двенадцатиперстной кишки выделяли расстройства внешней иннервации кишки, обеспечиваемой парасимпатическими и симпатическими волокнами вегетативной нервной системы.
Не менее важную роль в нервной регуляции моторной функции двенадцатиперстной кишки играет местный интрамуральный нервный аппарат, образованный пятью тесно связанными между собой
сплетениями. По данным А. П. Мирзаева, при приобретенной стойкой атонии, эктазии кишки и дуоденостазе обнаруживают реактив-
ные и дегенеративные изменения в интрамуральном нервном аппарате кишки, в частности в нервных волокнах мышечно-кишечного
(ауэрбаховское) сплетения. При болезни Шагаса (Chagas) развитие
мегадуоденум и нарушений эвакуации связано с поражением инт-рамуральных нервных узлов двенадцатиперстной кишки трипано-
сомой Круци. Результаты анатомических и физиологических исследований подтверждают существование между органами прямых