Болезни пищевода, желудка, кишечника и беременность

Болезни пищевода, желудка, кишечника и беременность

Ахалазия кардии (идиопатическое расширение пищевода, кардиоспазм, мегаэзофагус). Нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие отсутствия рефлекторного раскрытия карди-ального отверстия во время глотания. Ахалазия кардии — одно из распространенных заболеваний пищевода, однако у беременных встречается крайне редко, по нашим данным, приблизительно 1:5000 беременностей.

Клинические проявления ахалазии кардии во время беременности те же, что и вне ее. Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, анамнеза, клинической картины, а при необходимости эзофаготонокимографически и эндоскопически.

Хотя эффективной этиологической и патогенетической терапии заболевания не существует, женщинам, отказывающимся от прерывания беременности, следует проводить симптоматическое лечение, вплоть до применения кардиодилатации.

Консервативное лечение (диетотерапия, спазмолитические препараты) при кардиоспазме у беременных чаще всего не приносит облегчения. Кроме того, антихолинергические средства, нитраты, применяемые для лечения ахалазии кардии вне беременности, не рекомендуются во время нее. Поэтому, когда у беременных с аха-лазией кардии I, а иногда и II типа отмечается резкое нарушение питания вследствие постоянного срыгивания пищи, целесообразно применить кардиодилатацию при отсутствии угрозы прерывания беременности.

Расширение делают с предварительной премедикацией метаци-ном, без рентгенологического контроля, с большой осторожностью, начиная курс лечения с небольшого давления в баллоне (140—150 мм рт. ст.). При последующих процедурах давление в баллоне необходимо повышать не более чем на 20 мм рт. ст. при каждой следующей процедуре.

R. Bloomfield (1963) считает, что беременность значительно ухудшает течение ахалазии кардии, общее состояние матери, поэтому рекомендует прерывание беременности. Наш собственный опыт [Катаев С. С, БурковС. Г., 1980], хотя и небольшой, показывает, что беременность может быть сохранена при условии диспансерного наблюдения женщины гастроэнтерологом, а при необходимости показано проведение пневмокардиодилатации. В тех случаях, когда по каким-либо причинам лечение ахалазии кардии во время беременности провести не удается, необходимо помнить, что во время родов вследствие длительного пребывания больной в горизонтальном положении и значительного повышения внутрибрюшного давления содержимое пищевода может забрасываться в дыхательные пути и вызывать развитие аспирационной пневмонии. Поэтому перед родами необходимо провести промывание пищевода толстым зондом для освобождения от пищевых масс.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это смещение брюшной части пищевода, части или всего желудка через расширенное отверстие из брюшной полости в грудную. Принято подразделять грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на три основных типа:

аксиальные (скользящие), параэзофагеальные и врожденный короткий пищевод с грудным расположением желудка. По данным Л. А. Положенковой



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6