Болезни пищевода, желудка, кишечника и беременность

(1973), наиболее часто (в 99,3% случаев) встречаются аксиальные грыжи. У 21% женщин они развиваются во время беременности, причем чаще у многорожавших в возрасте старше 30 лет.

Этиология и патогенез грыж пищеводного отверстия диафрагмы сложны и зависят от ряда факторов. Развитию их во время беременности способствует повышение внутрибрюшного давления, снижение тонуса диафрагмы, нижнего пищеводного сфинктера, часто наблюдаемый при рвоте беременных рефлекторный эзофагоспазм.

Опыт ведения беременных с аксиальной грыжей показывает, что клиническая картина заболевания во время беременности практически не отличается от таковой у небеременных. В 85% случаев она характеризуется симптомами недостаточности кардии, желудочно-пищеводного рефлюкса и рефлюкс-эзофагита.

Н. Farday (1990) обращает внимание на тот факт, что рвота — обычный симптом для ранних сроков беременности, но она малохарактерна для второй половины беременности. Поэтому, если в конце беременности (в последние 6—7 нед) появляется рвота, данный симптом не следует игнорировать, поскольку рвота может быть признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или, по мнению I. Swinhoe (1987), стриктуры пищевода.

Диагноз заболевания в период беременности устанавливают на основании жалоб, анамнестических данных, клинических проявлений, а при необходимости эндоскопически. Эзофагогастроскопия позволяет выявить грыжу, установить степень тяжести сопутствующего рефлюкс-эзофагита — наиболее частого осложнения аксиальных грыж, диагностировать желудочно-пищеводный рефлюкс, оценить состояние «розетки» кардиального отверстия.

Анемия, развивающаяся с первых же недель беременности либо при частой рвоте, продолжающейся после 16 нед беременности, согласно мнению R. Mergeri и соавт. (1984), может быть обусловлена наличием аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

В большинстве случаев аксиальные грыжи во время беременности протекают доброкачественно и не оказывают значительного влияния на течение беременности и ее исход. Однако, если не проводить профилактических мероприятий по поводу рефлюкс-эзофагита, могут развиться осложнения (вплоть до пептической стриктуры пищевода), угрожающие жизни матери и плода.

Лечение консервативное, оно направлено на уменьшение желу-дочно-пищеводного рефлюкса, ликвидацию воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода при рефлюкс-эзофагитах и пептических язвах, устранение сопутствующей дискинезии пищевода, снижение пептической активности желудочного сока. Беременным рекомендуется дробное питание (не менее 5—6 раз в день), соблюдение диеты № 1а—1. При медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита у беременных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего используют антацидные, вяжущие и обволакивающие средства, иногда спазмолитики. Во время беременности из антацидных препаратов допустимо применение невсасывающихся антацидов (алмагель, фосфалюгель, маалокс, гелюсил-лак) в обычных терапевтических дозах, обволакивающих и вяжущих средств растительного происхождения (отвар зверобоя, ольхи, ромашки, крахмал). Хороший



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6