Болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и беременность

ChadwickL., 1979; De Vore G. 1980].

Хронический холецистит. В клинической картине

обострения хронического холецистита преобладают симптомы гипо-

моторной дискинезии желчного пузыря. Ведущим является болевой синдром (88% случаев), при этом беременные чаще жалуются на

тупые, ноющие, распирающие (или острые в зависимости от вида

дискинезии) боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую

лопатку, правое плечо, ключицу. Кроме того, отмечаются различные диспепсические жалобы. Характерно появление или усиление болей

после погрешностей в диете, 25% женщин во второй половине

беременности связывают боли с шевелениями плода, его положением

в матке (вторая позиция). Пальпаторно определяются болезненность

в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы.

Диагноз обострения хронического холецистита в период беременности устанавливают на основании жалоб, тщательно собранного анамнеза, объективных данных и результатов дополнительных методов исследования. Следует помнить, что показатели клинического

и биохимического анализов крови должны оцениваться у беременных с осторожностью, поскольку, например, нейтрофильный лейкоцитоз может быть лишь лейкемоидной реакцией на беременность. Диагноз

базируется на данных минутированного дуоденального зондирования

и УЗИ желчного пузыря. Ультразвуковая холецистография позволяет объективно оценить состояние моторной функции желчного пузыря,

подтвердить клинические проявления дискинетических нарушений, нарастающих по мере прогрессирования беременности, оценить размер, форму, наличие деформаций, толщину и плотность стенок пузыря. Проведенные исследования показали, что гипомоторная дис-кинезия желчного пузыря диагностируется в I триместре беременности у 29,1%, во II — у 69,2%, а в III — у 68,5%. Положительный

ультразвуковой симптом Мерфи отмечен у 88% беременных с обострением хронического холецистита.

Как показали наши исследования, беременность ухудшает течение существовавшего ранее хронического холецистита и, наоборот, хронический холецистит — течение беременности: из 120 пациенток

лишь у 7 отсутствовали симптомы обострения заболевания, при

этом обострение холецистита чаще (у 91,1% больных) развивается в III триместре беременности. В 49,1% случаев беременность осложнилась ранним токсикозом — рвотой, а в 15% — слюнотечением. У 23,3% женщин рвота продолжалась более 12 нед, а у 8,8% —

до 29—30 нед беременности.

Принципы лечения хронических холециститов у беременных те

же, что и у небеременных. Диетотерапию проводят без строгих ограничений при соблюдении оптимальных (для каждого срока беременности) соотношений между белками, жирами и углеводами, с обязательным учетом вида сопутствующей дискинезии.

Всем без исключения беременным, страдающим хроническим холециститом, рекомендуются желчегонные средства. У беременных

целесообразнее применение препаратов растительного происхождения: цветки песчаного бессмертника, кукурузные рыльца, лист перечной мяты,



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13