Болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и беременность

тяжелым течением его в период беременности. Острый панкреатит возникает при любом сроке беременности, но чаще во второй ее половине. Патогенез развития острого панкреатита во

время беременности неясен.

Клинические проявления полиморфны, однако ведущим является болевой синдром (острые мучительные боли в верхней половине живота — эпигастральная область, левое и правое подреберье, нередки опоясывающие боли) на фоне выраженной тошноты,

рвоты.

Диагностика панкреатита у беременных затруднена. Трудности

диагностики объясняются не только разнообразием клинических проявлений, но и особенностями лабораторных показателей, поскольку

у беременных повышение активности ферментов может быть связано не только с патологическим процессом в поджелудочной железе, но и с изменениями в регуляции ее функции. Тем не менее у большинства пациенток диагноз подтверждается на основании обнаружения резкого повышения активности амилазы (особенно Р-изоми-лазы), липазы, ингибитора трипсина в сыворотке крови и амилазы мочи, изменения амилазокреатининового клиренса. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет определение содержания кальция в крови. Снижение его уровня после 2-го дня заболевания свидетельствует о прогрессировании процесса. У ряда больных

нередко наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменение содержания глюкозы в крови.

С введением в клиническую практику УЗИ значительно расширились возможности диагностики острого панкреатита у беременных,

особенно его отечной формы. В разгар отечной формы острого

панкреатита железа увеличена (чаще все отделы), эхогенность ткани равномерно понижена, контур ее нечеткий, размытый, регистрируется расширенный проток железы.

Диагностические возможности УЗИ повышаются при проведении динамического осмотра.

Своевременно начатое лечение острого панкреатита эффективно.

Оно складывается из пяти основных принципов: 1) предотвращения и лечения шока; 2) профилактики развития инфекции и ее лечения;

3) подавления панкреатической секреции; 4) обезболивания; 5) лечения хирургических осложнений, если они развиваются. Лечение острого панкреатита у беременных проводят только в условиях хирургического стационара. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, развитии таких осложнений, как панкреонекроз,

перипанкреатический абсцесс, острая закупорка общего желчного

протока камнем, желтуха, необходимо поставить вопрос о хирургическом лечении. Оно должно проводиться независимо от срока

беременности, по возможности с ее сохранением. Прерывание беременности бесполезно, а иногда, особенно в острой фазе заболевания, может быть опасным [Браун Д., Диксон Г., 1982].

Хронический панкреатит. У беременных редко происходит обострение хронического панкреатита. Вместе с тем в литературе в последние годы все чаще стали описываться случаи обострения хронического панкреатита в период беременности или сразу же после родов. Все авторы единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных.



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13