Аноректальная патология

Когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в иссечении трещины и сфинктеротомии. Во время операции иссекают также имеющиеся геморроидальные узлы. В последние годы для лечения неосложненной анальной трещины предлагается закрытая латеральная подкожная сфинктеротомия [Генри М., Сиош М., 1988 ]. Результаты свидетельствуют, что после нее быстрее исчезает боль и рецидивов бывает меньше.

Парапроктит — воспаление клетчатки (параректальной), окружающей прямую кишку. Из общего числа проктологических заболеваний на долю парапроктита приходится 15,1%.

Считается, что мужчины болеют парапроктитом чаще, чем женщины. Если учитывать сообщения различных авторов, то это соотношение варьирует от 1,5:1 до 4,7:1, а поданным Института проктологии МЗ РФ, оно равно 7:3 [4 ]. Несмотря на то что парапроктит рассматривается в основном как заболевание взрослых, он встречается и у

детей. В одной серии наблюдений описаны 200 случаев парапроктита

у детей в возрасте от периода новорожденное™ до 14 лет.

Различают 3 фасциально-клетчаточных пространства: подкожное,

ишиоректальное и тазово-прямокишечное. Соответственно этому и парапроктиты подразделяют на подкожные, подслизистые, ишио-ректальные и тазово-прямокишечные. Заболевание вызывается различными микроорганизмами, проникающими в клетчаточные пространства из прямой кишки через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку, а также гематогенным или лимфогенным путем с соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Особое значение в патогенезе парапроктита имеет непосредственное повреждение слизистой оболочки прямой кишки в области

задней стенки анального канала, где располагаются широкие и глубокие крипты, являющиеся входными воротами инфекции. В каждую крипту открывается от 6 до 8 протоков анальных желез. По ним инфекция распространяется в параректальные клетчаточные пространства. У большинства больных (98% в серии наблюдений

В. Д. Федорова и Ю. В. Дульцева, 1984) парапроктит неспецифический и вызывается стафилококками в сочетании с кишечной палочкой. Специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис) наблюдается у 1—2% больных парапроктитом [4].

По клиническому течению парапроктиты подразделяют на острые и хронические.

Острый парапроктит — гнойное воспаление (абсцесс) околопрямокишечной клетчатки.

Хронический парапроктит — следствие острого воспаления. Это

параректальный свищ, образовавшийся после самопроизвольного

вскрытия абсцесса или вскрытия его хирургическим методом. Внутренним, отверстием свища является дефект в прямой кишке. Наружное отверстие располагается на коже промежности. В ряде случаев можно наблюдать несколько свищевых ходов и несколько наружных отверстий свищей.

Клиника острого парапроктита. Заболевание имеет короткий

(не более 3 дней) продромальный период, в течение которого могут

наблюдаться слабость, головная боль, общее недомогание. Затем

появляются озноб, лихорадка, боль в области промежности. Степень





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16