Аноректальная патология

При хронической трещине боль менее острая, и продолжительность ее после стула составляет 5—10 мин. Спазм сфинктера выражен слабо. При осложнении хронической анальной трещины краевыми свищами появляются гнойные выделения, зуд, раздражение перианальной кожи. Для хронической трещины характерно циклическое течение. Она может заживать. Однако при малейшем натуживании во время дефекации или физическом напряжении вновь открывается.

Диагностика. Выявление анальной трещины затруднения не вызывает. На мысль о ее существовании наводят анамнез и характерные жалобы. Диагноз становится ясным при осмотре заднего прохода. При

разведении ягодиц обнаруживается трещина или сторожевой бугорок

у ее наружного края. Если трещина при осмотре не видна, то следует осторожно провести пальцевое исследование прямой кишки. При этом на пораженной стенке анального канала будет определяться уплотнение. Ректороманоскопию в остром периоде из-за выраженного болевого синдрома и спазма сфинктера проводить не следует. В случаях, где

необходима дифференциация анальной трещины от других заболеваний, исследование может быть проведено после предварительной инъекции под трещину 4—5 мл 1 % раствора новокаина.

Дифференциальную диагностику проводят с кокцигодинией, анальной формой болезни Крона, неспецифическим язвенным колитом.

Лечение. Консервативная терапия острой трещины предусматривает прежде всего устранение болевого синдрома, спазма сфинктера и нормализацию стула. Рекомендуется диета с ограничением острых и раздражающих блюд. Один раз в сутки назначают очистительную

клизму из кипяченой воды комнатной температуры в объеме 1 л.

Наконечник густо смазывают вазелиновым маслом, вводят по краю анального отверстия, противоположному тому, где располагается трещина. Самостоятельного стула в этот период следует избегать из-за опасности обострения боли и усиления спазма сфинктера.

Слабительные противопоказаны, так как они могут усилить боль. После очищения кишечника — теплые (38 °С) сидячие ванны со слабым раствором марганца продолжительностью 10 мин. Область заднего прохода просушивают марлей или ватой, затем в прямую кишку вводят свечу следующего состава: Extr. Belladonnae 0,015; Erorormi 0,1; Novocaini 0,12; But. cacao 1,7. Перед сном следует принять еще одну ванну, ректально вводят свечу того же состава. Описанный курс лечения продолжается до полной эпителизации

трещины (обычно это от 4 до 6 нед). Клизмы, как правило, ставят в течение первых 10 дней от начала заболевания, в дальнейшем стул самостоятельный. Для прерывания болевого синдрома и воздействия на репаративные процессы рекомендуются и такие методы лечения, как пресакральные новокаиновые блокады 0,25% раствором по Вишневскому, инъекции под трещину спиртоновокаиновых растворов (А. М. Аминев), масляно-анестетического раствора (А. Я. Шнее), гидрокортизона с новокаином (М. Я. Усенко). Наи-

большее распространение получили инъекции под трещину гидрокортизона (25—50 мг в 3—4 мл 0,5—1% раствора новокаина).





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16