Аноректальная патология

По общим данным клиники Мейо, наиболее удовлетворительные результаты ими были получены при лигировании узлов латексной шайбой и геморроидэктомии.

Анальная трещина занимает второе место по частоте среди аноректальных заболеваний, встречается в 60% случаев у женщин.

Трещина заднего прохода — дефект стенки анального канала

линейной или треугольной формы длиной от 1 до 1,5 см, располагающийся вблизи переходной складки выше линии Хилтона (рис. 118). Происхождение трещины связывают со многими причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой оболочки

анального канала каловыми массами, инородными телами, повреждение ее во время родов. Предрасполагающим моментом может быть

геморрой. Острая трещина имеет щелевидную форму, гладкие ровные края, дно ее составляет мышечная ткань сфинктера.

При длительном течении патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, дно ее покрывается грануляциями и фиброзным налетом. В области наружного

края трещины избыточная ткань формирует анальный (сторожевой)

бугорок. Таким образом, острая трещина превращается в хроническую, которая по сути представляет собой язву с Рубцовыми краями и Рубцовым дном. Иногда острая трещина исчезает самостоятельно, но чаще всего переходит в хроническую. Как правило, бывает только одна трещина и чаще всего она располагается на задней, ближе к копчику, стенке анального канала. Изредка возникают 2 трещины на задней и передней стенках, которые находятся одна над другой. Следует отличать истинные трещины от различных поверхностных

повреждений перианальной кожи.

Наиболее частая локализация трещин (на 12 ч по задней стенке и на 6 ч по передней) объясняется особенностями строения анального сфинктера. Именно на 6 и, особенно, 12 ч — худшие условия

кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации

слизистой оболочки при прохождении каловых масс во время акта дефекации вследствие давления на заднюю и переднюю комиссуры.

Травматизация слизистой оболочки приводит к возникновению острой боли из-за раздражения многочисленных нервных окончаний

и спазму сфинктера. Образуется порочный круг — анальная трещина

ведет к резкому болевому синдрому, болевой синдром — к спазму сфинктера, спазм сфинктера препятствует заживлению трещины.

Клиника. Из сказанного выше становится понятной триада симптомов, характерная для клинической картины анальной трещины:

боль во время и, особенно, после акта дефекации; спазм сфинктера;

скудное выделение крови, отличное от кровотечения, наблюдаемого

при геморрое. В клинической картине острой и хронической трещины

имеются некоторые различия.

При острой трещине клиника яркая. Основной симптом — острая боль, возникающая после акта дефекации и продолжающаяся в течение нескольких часов.

Спазм сфинктера способствует усилению боли, делает ее пульсирующей. Кровь определяется в виде капель на поверхности кала.

Из-за спазма сфинктера и чувства страха перед актом дефекации стул задерживается. Прием слабительных усиливает боль.





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16