Аноректальная патология

осмотра, диагностическое значение которого трудно переоценить. Подчеркивая важность этого метода, В. М. Мыш писал: «Область диагностических возможностей ректороманоскопии исчерпывается болезнями самой кишки, тогда как пальцевое исследование через прямую кишку является исключительно ценным и широко доступным приемом исследования как самой кишки, так и ряда смежных органов». Особое значение имеет метод пальцевого исследования в диагностике рака прямой кишки.

Известно, что диагноз рака прямой кишки может быть поставлен на основании одного лишь пальцевого исследования в 80—85% случаев, при этом удается выяснить экзофитный или эндофитный рост опухоли, степень ее смещаемости, расстояние от ануса, сужение просвета кишки. Кроме обследования прямой кишки, определяют состояние соседних органов (предстательная железа у мужчин, шейка матки и задняя поверхность тела матки у женщин).

Аноскопия — осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки с помощью ректальных зеркал — имеет большое значение для выявления геморроидальных узлов, дифференциации истинных полипов от гипертрофированных анальных сосочков, которые представляют собой гиперплазию слизистой оболочки в области заднепроходных пазух (морганиевые крипты) в результате хронического воспаления при трещинах заднего прохода, геморрое или проктите. С помощью аноскопии удается отличить анальные полипы от тромбированных внутренних геморроидальных узлов (рис. 116), которые выглядят в виде образования округлой формы багрово-синюшного или белесоватого цвета, не имеющего характерных для полипов шейки и ножки.

Ректороманоскопия — основной метод визуального исследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной — изучает состояние слизистой оболочки на участке протяженностью 30 см. В последние годы на смену жесткому ректороманоскопу пришли гибкие сигмоскопы на стекловолокне, дающие возможность осмотреть полностью левые отделы толстой кишки — место наиболее частой локализации опухолей. В отдельных случаях, используя специальные приемы, сигмоскопом удается осмотреть не только левые отделы, но и всю толстую кишку, но для этих целей удобнее колоноскопы длиной 140—150 см (длина сигмоскопа — 90 см).

Тотальную колоноскопию выполняют тогда, когда при сигмоско-пии в прямой или сигмовидной кишке выявляют полипы или злокачественные опухоли, когда обнаруживают воспалительный процесс, не ограничивающийся дистальным отделом толстой кишки, или имеется патологическое отделяемое в просвете кишки (гной, кровь, слизь), поступающее из проксимальных отделов.

Рис. 116. Анальный полип (осмотр в зеркалах).

Геморрой — самое распространенное проктологическое заболевание. Считается, что им страдает 10% населения, среди прокто-логических заболеваний на его долю приходится 40%. Из общего числа пациентов, прошедших проктологическое обследование в клинике Мейо, геморрой был выявлен в 52% случаев.

В обширной литературе, посвященной геморрою, взгляды исследователей



Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16