Аноректальная патология

отверстиями по обе стороны от заднего прохода;

— неполные свищи имеют только внутреннее отверстие в прямой кишке и не имеют наружного отверстия на промежности. Источником их образования часто бывает анальная трещина.

Диагностика. При опросе больного уточняют продолжительность заболевания, частоту обострений, применяемые методы лечения.

Во время осмотра обращают внимание на состояние кожных

покровов промежности. Пальпация перианальной области и промежности позволяет определить наличие рубцового процесса и степень его развития.

Пальцевое исследование прямой кишки дает возможность судить о тонусе сфинктера и в ряде случаев обнаружить внутреннее отверстие свища.

Обязательно проводят зондирование металлическим пуговчатым зондом, который вводят в свищевой ход через его наружное отверстие. С помощью зонда определяют направление свищевого хода, его отношение к мышце сфинктера.

Проба с красящим веществом служит для определения проходимости свищевого хода, расположения внутреннего отверстия и гнойных полостей в клетчатке.

Фистулография — обязательное рентгенологическое исследование

свищей прямой кишки, особенно важное для выявления чрес- и экстрасфинктерных свищей.

Ректороманоскопию выполняют для обнаружения сопутствующих

воспалительных заболеваний, опухолей и высокорасположенных внутренних свищевых отверстий.

Лечение всех видов свищей хирургическое. Операция может

рассматриваться как радикальная только в том случае, если при иссечении свищевого хода ликвидировано внутреннее отверстие в

прямой кишке.

Эпителиальный копчиковый ход. Наряду с парапроктитом широко распространено заболевание, которое характеризуется образованием абсцессов в области копчика, не связанных с прямой кишкой.

Своим происхождением эти абсцессы обязаны эпителиальному копчиковому ходу — дефекту развития кожи, обусловленному неполной редукцией бывших мышц хвоста. Ход — узкая эпителиальная трубка, расположенная по средней линии в межъягодичной складке, оканчивающаяся слепо в подкожной клетчатке и не связанная с крестцом или копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, выделяются через точечные отверстия на коже, которые принято называть первичными. При механической травме или закупорке первичных отверстий происходит задержка содержимого в просвете хода, и возникает воспаление. Разрушение стелки

хода ведет к распространению воспалительного инфильтрата в жировую клетчатку и образованию в ней гнойника. Гнойник прорывается через кожу. В результате этого образуется наружное отверстие свища, которое рассматривается как вторичное. При частых рецидивах воспаления может быть несколько гнойных полостей.

Воспаление эпителиального копчикового хода часто диагностируется как гнойные свищи копчиковой области, копчиковая киста

или дермоидная киста копчика. Копчиковый ход может в течение всей жизни ни разу не нагноиться. В этих случаях он не требует никакого лечения.

Клиника. Первый клинический симптом воспаления эпителиального хода — боль в крестцово-копчиковой области. Затем появляется





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16