Алиментарные диспепсии

Гнилостная диспепсия возникает в основном при нарушении переваривания белков, бродильная — углеводов, при этом существен характер кишечной микрофлоры. Гнилостная диспепсия проявляется умеренным вздутием живота, отхождением небольшого количества газов с типичным зловонным (гнилостным) запахом, поносом. Испражнения темного цвета, также с гнилостным запахом. Вследствие образования в кишечнике и всасывания продуктов гниения возникают признаки общей интоксикации: слабость, головная боль, снижение аппетита, настроения, трудоспособности, явления нейроциркуляторной дистонии с ангиоспазмами. При копрологическом исследовании обнаруживают резко щелочную реакцию кала в связи с образованием аммиака, выраженную креаторею, причем преобладают мышечные волокна с сохранившейся поперечной исчерченностью. Иногда в моче определяют индикан.

Для бродильной диспепсии характерны выраженные метеоризм, ощущение тяжести, урчания, переливания в животе; отхождение большого количества газов фактически без запаха; приступообразная, по типу кишечной колики, боль в животе, уменьшающаяся или исчезающая после отхождения газов, приема карболена, ветрогонного чая, хождения, пребывания в коленно-локтевом положении с приподнятым тазом. Патогномоничным признаком является частый, жидкий, пенистый стул с кислым запахом. Цвет фекалий светло-желтый, в них обнаруживают непереваренные остатки съеденной пищи (фрукты, овощи и др.), реакция кала резко кислая. При микроскопическом исследовании каловых масс выявляют много зерен крахмала как вне-, так и внутриклеточно, значительное количество клетчатки, кристаллов органических кислот, представителей йодофильной флоры.

Помимо гнилостной и бродильной выделяют также жировую диспепсию, характеризующуюся обильным поносом, полифекалией, появлением светлого, «жирного» кала нейтральной или щелочной реакции.

При копрологическом исследовании выявляют довольно много капель нейтрального жира, особенно кристаллов жирных кислот и их нерастворимых солей — мыл (преимущественно кишечная форма стеатореи).

В клинической практике нередко встречается смешанный тип алиментарной диспепсии в связи с вовлечением в патологический процесс наряду с кишечником других отделов пищеварительного тракта.

Диагноз основывается на анамнестических данных, позволяющих составить представление о характере и режиме питания; оценке клинических признаков заболевания, результатах макро- и микроскопического исследования каловых масс. При этом данные рентгенологического и эндоскопического методов малоинформативны. В известной мере могут помочь определение ферментов в дуодено-еюнальном содержимом и кале, а в далеко зашедших случаях — тесты на всасывание различных веществ и изучение пристеночного пищеварения.

Дифференцировать алиментарную диспепсию следует от заболеваний, протекающих с синдромом нарушенного пищеварения (ат рофический гастрит, хронический энтерит, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью и др.). Связь заболевания с алиментарными погрешностями и исключение функционально-морфологических изменений других органов пищеварения, а также ликвидация проявлений кишечной диспепсии после нормализации питания помогают правильно поставить диагноз.





Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5